Упаковка
Таблетки пероральные
Фармакологическое действие
Принимаемый в сочетании с леводопой и ингибитором декарбоксилазы ароматических аминокислот (ИДАА), он стабилизирует содержание леводопы в плазме, замедляя превращение леводопы в 3-метокси-4-гидрокси-L-фенилаланин. Стабильные концентрации леводопы в плазме приводят к более постоянной дофаминергической стимуляции головного мозга, что повышает эффективность лечения и позволяет уменьшить суточную дозу леводопы.
При назначении Тасмара вместе с леводопой относительная биодоступность леводопы повышается приблизительно в 2 раза. Это связано со снижением суммарного клиренса леводопы, приводящего к увеличению терминального периода ее полувыведения (T1/2β). Обычно средняя максимальная концентрация леводопы в плазме (Сmax) и время до ее достижения (Tmax) не изменяются. Действие препарата начинается после первого приема и сохраняется при длительном применении. Максимальный эффект наблюдается при дозе толкапона 100–200 мг. При назначении толкапона с леводопой/ИДАА (бенсеразидом или карбидопой) концентрация 3-метокси-4-гидрокси-L-фенилаланина в плазме значительно снижалась и зависела от дозы. Влияние толкапона на фармакокинетику леводопы одинаково для всех лекарственных форм препаратов леводопы/бенсеразида и леводопы/карбидопы.
В рекомендованной терапевтической дозе (по 100 и 200 мг 3 раза в сутки) Тасмар, в среднем, на 20–30% уменьшает время «off» («феномен истощения дозы») у больных с флуктуациями (колебания двигательной активности), получающими леводопу/ИДАА. Тасмар позволяет существенно уменьшить дозу леводопы у больных паркинсонизмом с флуктуациями и снижает потребность в увеличении дозы леводопы у нефлуктуирующих больных.
В клинических исследованиях длительностью до 1 года эффект Тасмара сохранялся как у флуктуирующих, так и у нефлуктуирующих больных.
Показания к применению
Комбинированная терапия с препаратами леводопы/бенсеразида и леводопы/карбидопы у больных с идиопатическим паркинсонизмом и двигательными флуктуациями при эффективности леводопы, но недостаточной компенсированности симптомов или у которых имеются противопоказания к применению альтернативных препаратов.
Форма выпуска
таблетки, покрытые оболочкой 100 мг; блистер 10, пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 100 мг; блистер 10, пачка картонная 3;
таблетки, покрытые оболочкой 100 мг; блистер 10, пачка картонная 6;
таблетки, покрытые оболочкой 100 мг; флакон (флакончик) темного стекла 100, пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 200 мг; блистер 10, пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 200 мг; блистер 10, пачка картонная 3;
таблетки, покрытые оболочкой 200 мг; блистер 10, пачка картонная 6;
таблетки, покрытые оболочкой 200 мг; флакон (флакончик) темного стекла 100, пачка картонная 1;
таблетки, покрытые оболочкой 100 мг; блистер 10, пачка картонная 2;
таблетки, покрытые оболочкой 200 мг; блистер 10, пачка картонная 2;
Состав
Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.
толкапон 100 мг, 200 мг
вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат; МКЦ; повидон К30; натрия крахмалгликолят; лактоза; тальк; магния стеарат
оболочка: метилпропил целлюлоза; тальк; желтый оксид железа; етилцелюлози водная дисперсия; титана диоксид; триацетин; натриюлаурилсульфат
в блистере 10 шт.; в пачке картонной 1, 2, 3 или 6 блистеров; или во флаконах темного стекла по 100 шт.; в пачке картонной 1 флакон.
Фармакодинамика
Принимается в сочетании с леводопой и ингибитором декарбоксилазы ароматических аминокислот (ИДАА), он стабилизирует содержание леводопы в плазме, замедляя превращение леводопы в 3-метокси-4-гидрокси-L-фенилаланин. Стабильные концентрации леводопы в плазме приводят к более постоянной дофаминергической стимуляции головного мозга, что повышает эффективность лечения и позволяет уменьшить суточную дозу леводопы.
При назначении Тасмара вместе с леводопой относительная биодоступность леводопы повышается приблизительно в 2 раза. Это связано со снижением суммарного клиренса леводопы, приводящего к увеличению терминального периода ее полувыведения (T1 / 2β).
Обычно средняя максимальная концентрация леводопы в плазме (Cmax) и время ее достижения (Tmax) не меняются. Действие препарата начинается после первого приема и сохраняется при длительном применении. Максимальный эффект наблюдается при дозе Толкапон 100-200 мг.
При назначении Толкапон злеводопою / ИДАА (бенсеразиду или карбидопой) концентрация 3-метокси-4-гидрокси-L-фенилаланина в плазме значительно снижалась и зависела от дозы. Влияние Толкапон на фармакокинетику леводопы одинаково для всех лекарственных форм препаратов леводопы / бенсеразиду и леводопы / карбидопы.
В рекомендованной терапевтической дозе (по 100 и 200 мг 3 раза в сутки) Тасмар, в среднем, на 20-30% уменьшает время «off» («феномен истощения дозы») у больных с флуктуациями (колебания двигательной активности), которые получают леводопу / ИДАА. Тасмар позволяет существенно уменьшить дозу леводопы у больных паркинсонизмом с флуктуациями и снижает потребность в увеличении дозы леводопы в нефлуктуючих больных.
В клинических исследованиях длительностью до 1 года эффект Тасмара сохранялся как у флуктуючих, так и в нефлуктуючих больных.
Фармакокинетика
В терапевтическом диапазоне фармакокинетика Толкапон носит линейный характер и не зависит от одновременно назначаемых препаратов леводопы / ИДАА (бенсеразиду и карбидопы).
Всасывание
Толкапон быстро всасывается: время достижения Cmax препарата в плазме - около 2 часов. Абсолютная биодоступность при приеме внутрь равна примерно 65%.
При назначении Толкапон по 100 или 200 мг 3 раза в сутки эго кумуляции не происходит. Эти дозы дают Cmax в плазме около 3 и 6 мкг / мл соответственно. Пища задерживает всасывание Толкапон, но относительная биодоступность препарата, принятого во время еды, все же составляет от 80 до 90%.
Распределение
Объем распределения Толкапон равен 9 л. Толкапон некординально проникает в ткани из-за сильного связывания с белками плазмы (> 99,9%). Эксперименты in vitro показали, что толкапон связывается, в основном, с сывороточным альбумином.
Метаболизм и выведение
Перед выведением из организма толкапон почти полностью метаболизируется. В неизмененном виде в моче обнаруживается лишь крайне малым количеством Толкапон (0,5% дозы). Основной путь метаболизма Толкапон - конъюгация с образованием неактивного глюкуронида. Кроме того, препарат метилирується под действием КОМТ (катехол-О-метилтрансферазы) в 3-О-метилтолкапон и метаболизируется цитохромом Р4503А4 и Р4502А6 в первичный спирт, который затем окисляется с образованием карбоксикислоти. В меньшей степени происходит восстановление в амин с последующим N-ацетилюванням. После орального введения 60% препарата и его метаболитов выводится с мочой, 40% - с калом.
Толкапон - препарат с низким коэффициентом экстракции (коэффициент экстракции = 0,15), с умеренным системным Cl, равным примерно 7 л / час. T1 / 2β Толкапон - примерно 2 часа.
Фармакокинетика в особых группах
Больные с поражением печени
Заболевания печени средней тяжести, которые сопровождаются циррозом, не влияют на фармакокинетику Толкапон. Однако при умеренно выраженном циррозе печени клиренс свободного Толкапон снижается почти на 50%. В результате этого снижения средняя концентрация несвязанного препарата может увеличиться вдвое.
Больные с поражением почек
Фармакокинетика Толкапона у больных с почечной недостаточностью отдельно не изучалась. Однако связь фармакокинетики Толкапон с функцией почек была изучена при оценке популяционной фармакокинетики в рамках клинических исследований. Данные по более чем 400 пациентам подтвердили, что в широком диапазоне значений Cl креатинина (30-130 мл / мин) фармакокинетика Толкапон не зависит от функции почек. Это можно объяснить тем, что с мочой выводится ничтожно малое количество неизмененного Толкапону, а его основной метаболит, глюкуронид Толкапон, выводится как с мочой, так и с желчью (калом).
Использование во время беременности
Тасмар всегда назначается в сочетании с препаратами леводопы, которые, как известно, вызывают пороки развития скелета и внутренних органов у кроликов. Клинических исследований по применению Тасмара у беременных женщин не проводилось.
Тасмар следует использовать во время беременности только в том случае, если потенциальная польза превышает потенциальный риск для плода.
Исследования на животных показали, что толкапон попадает в грудное молоко. Безопасность Толкапона для грудных детей не установлена, поэтому при лечении Тасмаром женщины должны прекратить грудное вскармливание.
Противопоказания к применению
Гиперчувствительность к Толкапону или любому компоненту препарата, заболевания печени или повышение активности печеночных ферментов выше верхней границы нормы; анамнестические указания на злокачественный нейролептический синдром, рабдомиолиз, тяжелые дискинезии.
Тасмар не следует назначать в сочетании с неселективными ингибиторами МАО (например, фенелзин и Транилципромин). Сочетание ингибитора МАО А с ингибитором МАО-В эквивалентно неселективному угнетению активности МАО, поэтому нельзя назначать оба ингибитора вместе с Тасмаром и леводопой.
Через риск поражения печени Тасмар противопоказан пациентам с заболеваниями печени или повышением активности печеночных ферментов.
Побочные действия
Данные клинических исследований
Самыми частыми нежелательными явлениями, которые наблюдаются при приеме Тасмара чаще, чем в группе плацебо, являются дискинезии (непроизвольные движения), тошнота, нарушения сна, анорексия и диарея, повлекшая за собой отмену Тасмара.
Обычно диарея возникала через 2-4 месяца после начала терапии. Ее частота составляла 8 и 10%, а причиной отмены препарата диарея была в 5 и 6% пациентов, которые получали его в дозе 100 и 200 мг соответственно, в то время как при приеме плацебо диарея была причиной отмены у 1% больных.
Описаны отдельные случаи злокачественного нейролептического синдрома, включая рабдомиолиз и гипертермию (см. «Предостережение»), после резкого уменьшения дозы или отмены Тасмара и других одновременно принимаемых дофаминергических препаратов. Этот синдром характеризуется моторной симптоматикой (ригидностью мышц, миоклонусом, тремором), изменениями психического состояния (возбуждением, спутанностью сознания, ступором, комой), повышением температуры, вегетативными нарушениями (лабильним АД, тахикардией) и повышением содержания креатинфосфокиназы в сыворотке, которое может происходить вследствие миолиза. Хотя злокачественный нейролептический синдром может проявляться всеми указанными симптомами, в некоторых случаях преобладают лишь некоторые из них.
В отдельных случаях наблюдается рабдомиолиз, возникающий вторично при тяжелых дискинезиях или злокачественном нейролептическом синдроме.
Более высокий риск злокачественного нейролептического синдрома характерен для больных, получающих несколько препаратов, влияющих на различные метаболические пути в ЦНС (например подавление или уменьшение дофаминергических активностей, подавление КОМТ, подавление МАО, серотонинергические стимуляции).
У 1% больных, получавших Тасмар по 100 мг 3 раза в сутки, и у 3% больных, получавших его по 200 мг 3 раза в сутки, наблюдалось более чем трехкратное превышение верхней границы нормальной активности аланинаминотрансферазы.
У женщин вероятность повышения уровня трансаминаз в 2 раза выше. Это повышение обычно происходило в пределах 6-12 недель после начала лечения и не сопровождалось какой-либо клинической симптоматикой.
Примерно в половине случаев уровни АЛТ самопроизвольно возвращались к исходным на фоне продолжения лечения Тасмаром. В остальных случаях ее активность возвращалась к исходной после отмены препарата.
Описаны единичные случаи тяжелой гепатоцеллюлярной поражения, в т.ч. фульминантного гепатита с летальным исходом.
Способ применения и дозировка
Внутрь, 3 раза в сутки. Каждый день первую дозу Тамара следует принимать вместе с первой в этот день дозой леводопы, а последующие дозы принимают примерно через 6 и 12 час.
Тасмар можно принимать во время еды или в промежутках между приемами пищи. Его можно сочетать со всеми лекарственными формами леводопы / бенсеразиду и леводопы / карбидопы.
Рекомендованная доза Тасмара - по 100 мг 3 раза в сутки, всегда в сочетании с препаратом леводопы / бенсеразиду или леводопы / карбидопы. Лишь в исключительных случаях, когда ожидаемое увеличение клинических преимуществ оправдывает повышенный риск реакций со стороны печени, дозу следует увеличить до 200 мг 3 раза в сутки (см. «Особенности применения» и «Побочные действия»).
Если увеличение дозы препарата до 200 мг 3 раза в сутки не сопровождается появлением дополнительных клинических преимуществ, следует вернуться к дозе 100 мг 3 раза в сутки.
В клинических исследованиях у большинства больных, чья суточная доза превышала 600 мг, а также с умеренными и тяжелыми дискинезиями дозу леводопы пришлось уменьшить. Эти факторы, а также чувствительность больного к изменениям доз леводопы следует учитывать при решении вопроса о снижении суточной дозы леводопы после начала приема Тасмара. Среднее уменьшение суточной дозы леводопы, у тех больных, которым оно было нужно, составило примерно 30%. Если дозу Тасмара увеличивают до 200 мг 3 раза в сутки, может потребоваться дальнейшая коррекция дозы леводопы.
В ходе лечения Тасмаром для оптимизации клинических преимуществ комбинированной терапии дозу леводопы нужно корректировать.
Не следует превышать высшую суточную дозу по 200 мг 3 раза в сутки, поскольку это не приводит к увеличению эффективности.
Поскольку повышение концентраций леводопы при подавлении КОМТ может произойти уже после первого приема препарата, после отмены Тасмара увеличение дозы леводопы может также потребоваться уже в первые несколько дней.
Дозирование в особых случаях: больным с легким или умеренным нарушением функции почек коррекция дозы не нужна. Безопасность Тасмара у лиц с Cl креатинина
Передозировка
Максимальная доза Толкапон, принятая человеком, составила 800 мг 3 раза в сутки, как с одновременным приемом леводопы, так и без него.
При этом Cmax Толкапон в плазме равнялась, в среднем, 30 мкг / мл (для сравнения - 3 и 6 мкг / мл на дозе 100 и 200 мг Толкапон соответственно). В таких случаях возникали тошнота, рвота, головокружение, особенно при одновременном приеме леводопы.
Лечение: рекомендуется госпитализация.
Показаны поддерживающие меры общего характера. Исходя из физико-химических свойств соединения, гемодиализ вряд ли будет эффективным.
Взаимодействие с другими препаратами
Связывание с белками: хотя толкапон в высокой степени связывается с белками, исследования in vitro показали, что в терапевтических концентрациях он не вытесняет другие лекарственные соединения из мест связывания.
Лекарственные препараты, метаболизирующиеся катехол-О-метилтрансферазою (КОМТ): Тасмар может влиять на фармакокинетику лекарственных препаратов, метаболизирующихся КОМТ. Однако, влияния на фармакокинетику субстрата КОМТ - карбидопы - не наблюдалось. Было выявлено взаимодействие с бенсеразидом, которое может приводить к повышению концентраций бенсеразиду и его активного метаболита. Выраженность этого эффекта зависит от дозы бенсеразиду. Концентрации бенсеразиду в плазме после одновременного приема Толкапон и леводопы / бенсеразиду - 25 мг - не выходили за пределы концентраций, наблюдаемые после приема только леводопы / бенсеразиду.
После одновременного назначения Толкапон и леводопы / бенсеразиду - 50 мг концентрация бенсеразиду в плазме может превысить ту, которая обычно имеет место после приема только леводопы и бенсеразиду.
Действие Толкапон на фармакокинетику других лекарственных средств, метаболизирующихся КОМТ, таких как α-метилдопа, добутамин, апоморфин, адреналин, изопротеренол и изопреналин, не исследовалось. При назначении этих препаратов вместе с Тасмаром необходимо подумать об уменьшении их дозы.
Влияние Толкапон на метаболизм других лекарственных средств: обладая афинистю до цитохрома Р4502С9 in vitro, толкапон может теоретически влиять на лекарственные препараты, клиренс которых зависит от этого метаболического пути (толбутамид и варфарин). Однако на практике подобного взаимодействия выявлено не было. Поскольку клиническая информация о сочетании варфарина и Толкапон ограничена, при одновременном приеме этих препаратов необходимо контролировать показатели свертываемости.
Лекарственные взаимодействия, обусловленные конкуренцией за глюкуронидацию, маловероятны, потому что способность печени к глюкуронизации очень высока. Толкапон оставался верным фармакокинетике дезипрамина, несмотря на то что глюкуронизация является основным путем метаболизма обоих препаратов.
Препараты, повышающие содержание катехоламинов. Толкапон не влиял на действие эфедрина (непрямого симпатомиметика), на гемодинамические параметры и содержание катехоламинов в плазме ни в покое, ни при физической нагрузке. Так как толкапон не влияет на переносимость эфедрина, эти препараты можно совмещать.
При назначении Тасмара вместе с препаратами леводопы / карбидопы и дезипрамина достоверных изменений АД, ЧСС и концентрации дезипрамина в плазме не наблюдалось. Общая частота нежелательных явлений несколько возрастала. Эти нежелательные явления были предсказуемыми на основании известных побочных реакций на каждый из трех препаратов в отдельности. Следовательно, при назначении дезипрамина больным паркинсонизмом, получающим Тасмар и препараты леводопы, необходимо соблюдать осторожность.
В клинических исследованиях профиль побочных действий у больных, получавших Тасмар и леводопу, был одинаковым, независимо от одновременного приема селегилина (ингибитор МАО). Данных о сочетании Тасмара с ингибиторами МАО А нет.
Особые указания при приеме
Так как Тасмар должен назначаться в сочетании с леводопой / бенсеразиду и леводопой / карбидопой, инструкциями к применению этих ЛС можно пользоваться и при их совместном применения с Тасмаром.
Через риск фульминантного гепатита, который может привести к летальному исходу, Тасмар нельзя считать препаратом первого ряда в дополнение к леводопы / бенсеразиду и карбидопы / бенсеразиду.
С учетом риска поражения печени и того факта, что симптоматический эффект Тасмара, если он есть, проявляется достаточно быстро, у заболевших, у которых через 3 недели после начала лечения незначительное клиническое улучшение не происходит, препарат следует отменить.
Функциональные печеночные пробы должны определяться до начала лечения Тасманом, затем каждые 2 нед в первый год терапии, каждые 4 нед в последующие 6 мес и каждые 8 нед в дальнейшем.
Если дозу препарата увеличивают до 200 мг 3 раза в сутки, перед этим необходим дополнительный контроль за состоянием печени, а после этого контроль активности трансаминаз проводится по вышеуказанной схеме.
Если активность печеночных ферментов превышает верхнюю границу нормы, препарат следует отменить. Его следует отменить и немедленно оценить функцию печени и при появлении жалоб и клинических симптомов, позволяющих предполагать развитие гепатотоксичности или гепатита (постоянная тошнота, слабость, сонливость, потеря аппетита, желтуха, потемнение мочи, зуд и болезненность в правом подреберье) (см. Раздел «Побочные действия »).
При приеме Тасмара могут усиливаться дискинезия, тошнота и другие побочные эффекты леводопы. Их нередко можно ослабить, уменьшив дозу леводопы.
Если после отмены Тамара возникают симптомы, которые заставляют думать о развитии злокачественного нейролептического синдрома, лечащий врач должен подумать об увеличении дозы леводопы у этого больного.
Толкапон и его метаболиты имеют желтый цвет и могут усилить окрашивание мочи больного, что не представляет вреда.
Данных об одновременном приеме Тасмара и ингибиторов МАО А нет, поэтому препараты в таком сочетании нужно назначать с осторожностью.
Необходимо проявлять осторожность при лечении больных паркинсонизмом с тяжелой почечной недостаточностью (Cl креатинина
При одновременном применении с Тасмаром селективные ингибиторы МАО В, например селегилин, не должны использоваться в дозах, превышающих рекомендуемые (например 10 мг / сутки для селегилина) (см. «Взаимодействие»).
Условия хранения
Список Б.: У звичайних умовах.
Срок годности
60 мес.