Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке (в груди) при разных состояниях может определяться и как небольшой дискомфорт, и как острая нестерпимая боль, требующая неотложной помощи.

Что такое боль в груди

Общим термином «боль в груди» обозначают боль разной степени выраженности и характера в достаточно большой анатомической области: от шеи до верхней части живота. Эти ощущения описываются по-разному:

• теснящая, сжимающая, давящая;
• рвущая, раздирающая;
• жгучая, резкая;
• тупая, ноющая;
• постоянная или приступообразная.

Кроме того, может возникать учащенное сердцебиение, от которого человек также испытывает дискомфорт и беспокойство даже в отсутствие болевых ощущений.

Боль в груди: основные причины

Хотя большинство людей считает, что боль в груди вызвана только проблемами с сердцем, это далеко не так. Ощущение боли в груди может возникнуть в результате проблем с любым органом или системой органов, расположенных между шеей и верхней частью живота. Эксперты выделяют более 30 основных причин возникновения боли в груди, которые можно разделить на несколько групп в зависимости от того, какие органы и системы поражены. Помимо сердца, боль в груди может возникнуть при заболеваниях следующих органов и систем:

• пищевод; желудок; поджелудочная железа; желчный пузырь;
• бронхи, легкие;
• грудные мышцы;
• кости грудной клетки (ребра, грудина, ключицы);
• нервная система;
• кожа.

«Сердечные причины» боли в груди

• ишемическая болезнь сердца развивается вследствие снижения кровотока в сердечной мышце. Приступообразная острая или тупая боль за грудиной, которая при этом возникает, называется стенокардией. Боль может отдавать (иррадиировать) в левую руку, обе руки, плечи, верхнюю часть спины и даже в челюсть или заднюю часть грудной клетки. Приступ стенокардии могут вызвать физические упражнения, тяжелая работа, подъем по лестнице или эмоциональный стресс.
• инфаркт миокарда или «сердечный приступ» возникает при значительном снижении или полном прекращении кровотока на каком-либо участке сердечной мышцы. В типичных случаях инфаркт миокарда сопровождается интенсивной жгучей, иногда непереносимой болью в груди вплоть до развития шокового состояния и потери сознания. В других случаях может возникнуть ноющая приступообразная боль, как при стенокардии или дискомфорт в грудной клетке: ощущение тяжести, сжатия, давления;
• многие вирусы и бактерии могут поражать как саму сердечную мышцу, вызывая миокардит, так и другие структуры сердца (клапаны, сосуды, перикард). Наряду с постоянной или приступообразной болью за грудиной, проявлениями инфекционных поражений сердца могут быть одышка и нарушения сердечного ритма (аритмия). Кроме того, инфекционное поражение артерий может привести к их расслоению или разрыву. Внезапная, острая боль, которая возникает при этом состоянии, подобна боли при обширном инфаркте миокарда.

«Желудочно-кишечные» причины боли в груди

• приступ острой, жгучей боли за грудиной может возникать при таких заболеваниях, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (изжога) или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• боль в груди, которая усиливается при дыхании, глотании и рвоте, провоцируется воспалением, перфорацией или разрывом пищевода.
• приступообразная или постоянная, ноющая боль в нижней части груди с иррадиацией над правой ключицей или под правую лопатку возникает при холецистите или желчнокаменной болезни.
• постоянная «опоясывающая» боль разной интенсивности и дискомфорт в нижней части груди и верхней части живота характерны для панкреатита, закупорки протоков или рака поджелудочной железы.

«Легочные» причины боли в груди

• пневмония может вызывать резкие или колющие боли в груди, особенно при дыхании и кашле, которые сопровождаются лихорадкой, мышечной болью, интоксикацией;

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) сопровождается резкой колющей или ноющей болью в груди, острой одышкой, кашлем, иногда – кровохарканьем; боль похожа не сердечный приступ, усиливается при глубоком дыхании, кашле, наклонах, во время еды;
• легочная гипертензия (повышенное давление в легочной артерии) проявляется давящей болью в грудной клетке, за грудиной, постоянной одышкой, слабостью;
• плеврит характеризуется периодической резкой болью в груди, которая возникает и усиливается при глубоком вдохе, кашле, наклонах тела;
• пневмоторакс (коллапс легкого) вызывает внезапную острую боль в груди на стороне повреждения при попадании воздуха в грудную полость;
• при астме и ХОБЛ боль в грудной клетке возникает при обострении этих хронических заболеваний, сопровождаясь кашлем и одышкой.

«Мышечные, нервные или костные» причины боли в груди

• травмы, воспаление, длительное напряжение мышц и связок грудной клетки вызывают постоянную или приступообразную боль, которая усиливается при физической активности и кашле;
• «нервная» боль в груди может исходить от любых грудных нервов, которые защемлены при смещении ребер и позвонков или повреждены при травме;
• сильную жгучую боль в груди по ходу межреберных нервов на стороне поражения вызывает опоясывающий герпес; такая боль может возникать до появления характерной сыпи;
• переломы и трещины ребер проявляются резкой болью при любом движении грудной клетки, особенно при глубоком вдохе;
• рак ребра постоянную тупую боль в груди в месте поражения, а также болезненность при надавливании на окружающие ткани;
• синдром Титце (реберно-хрящевой синдром) проявляется воспалением и припухлостью хрящевой ткани, болью при глубоком вдохе или надавливании в местах соединения ребер с грудиной.

Психологические причины боли в груди

• стресс и психологические расстройства (беспокойство, психическое напряжение, панические атаки) могут вызывать резкие боли в груди, учащенное сердцебиение;
• эмоциональные расстройства обычно сопровождаются страхом, чувством обреченности или беспокойства, а также одышкой, головокружением, учащенным дыханием и потоотделением, что в совокупности причиняет значительный дискомфорт человеку.

Боль в груди у женщин

В отличие от мужчин, женщины, у которых развивается сердечный приступ, часто имеют менее выраженные или нетипичные симптомы:

• ощущение дискомфорта в шее, челюсти, плечах и / или спине;
• может возникать боль в правой руке вместо в левой;
• часто возникает расстройство пищеварения, тошнота и усталость.

Учитывая данные особенности, женщины с такими симптомами обязательно следует проводить электрокардиографическое исследование (ЭКГ) при оказании неотложной помощи.

Боль в груди: когда срочно нужен врач

• внезапный приступ боли за грудиной; или левой стороне грудной клетки;
• боль иррадиирует в руку, челюсть, спину;
• проблемы с глотанием, глубоким вдохом, кашлем;
• ощущение сдавливания, стеснения, дискомфорта в груди;
• приступ боли сопровождается одышкой, сердцебиением или низкой частотой сердечных сокращений, потоотделением, тошнотой, головокружением, спутанностью.